患者姓名：邵某          性别：男           年龄：56岁

就诊日期：2023.12.30      初诊               发病节气：冬至

主诉：肢体乏力1年

现病史：头晕1-年，口角流涎，言语不利，手脚麻木，四肢乏力，手足震颤，关节疼痛，行走不稳，阴茎短缩，小便胀、尿频。轮椅推入诊室，家属代述。

2024.09.02绵阳市中心医院出院诊断：1.多系统萎缩？2.帕金森叠加综合征 3.直立型低血压 4.尿潴留 5.认知功能障碍 6.肺部多发结节

既往史：平素身体一般。否认高血压、糖尿病、冠心病，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤手术史。

过敏史：否认过敏史。

体格检查：神清淡漠，精神差。唇面苍白，浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，颈静脉不显露。胸廓正常，叩呈过清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部饱满，肝、脾肋缘下未触及。双下肢中度水肿。

舌淡、苔白腻略腐，脉沉细。大便秘结，纳差

辅助检查：2024.08.24绵阳市中心医院胸部CT：双肺弥漫粟粒样结节，特殊感染（TB）？2.左肺下叶前内基底段不规则软组织密度影（1.7*1.2cm）

中医诊断：痿证

证候诊断：脾肾阳虚

西医诊断：多系统萎缩

治    法：温经通阳

处    方：乌头汤+黄芪桂枝五物汤加减，具体处方如下：

川乌20  麻黄10  白芍20  黄芪100

甘草10  桂枝20  干姜10  大枣30

桃仁15  当归20  川芎10  白术30

仙鹤草60  建曲30  熟地30  砂仁15（后下）

薏苡仁30  茯苓30  肉苁蓉20  党参30

7副，水煎服，1副服两日。每日服3次，每次200ml。

复诊：服药后双上肢关节疼痛、震颤、口角流涎较前好转。现：口齿语言稍不利，可交流，头晕，四肢乏力，双上肢疼痛，四肢冰凉，小便频数，大便干结，舌红，苔白略腐。轮椅推入诊室。

白附片20  麻黄10  白芍20  黄芪100

甘草10  桂枝20  干姜10  大枣30

桃仁15  当归20  川芎10  白术30

仙鹤草60  建曲30  熟地30  砂仁15（后下）

薏苡仁30  茯苓30  肉苁蓉20  党参30

3副，水煎服，1副服两日。每日服3次，每次200ml。

三诊：服药后精神状态、口齿不清好转。现：头晕，言语较清晰，咳痰，痰难咳出，手脚冰凉，纳差，小便频数，大便干结，1次/2日，舌红，苔薄薄腻。可搀扶行走。

白附片20  麻黄10  白芍20  黄芪100

甘草10  桂枝20  干姜10  大枣30

桃仁15  当归20  川芎10  白术30

仙鹤草60  建曲30  熟地30  砂仁15（后下）

薏苡仁30  茯苓30  肉苁蓉30  人参30

鹿角15  桔梗20  枳实15

7副，水煎服，1副服两日。每日服3次，每次200ml。

年后电话随访：患者思维清晰，语言流利，自述可生活自理。

心得体会：风、痹、痿、厥，四证自古混同不分。患者兼有震颤、疼痛、痿软、逆冷，总归元气败伤，阳气匮乏，不能充塞经脉，以致风至而动，血凝而痹，气虚而痿，阴盛而厥。但以金匮之法，引阳气，令脉和。方用乌头汤合黄芪桂枝五物汤。又，脾胃为后天之本、气血生化之源，肾主一身之阳，故佐以温阳健脾之药。患者经络阳气充盛，自然通利，诸症解除。