患者姓名：孟某              性别：女          年龄：39岁

就诊日期：2024.10.26        初诊               发病节气：霜降

主诉：反复发作气紧、喉头水肿2+月。

现病史：患者2+月前无明显诱因夜间突发气紧、呼吸困难，伴口中分泌大量黏液状涎沫，伴吞咽梗阻感，于当地医院就诊治疗（具体不详），上述症状反复发作，多次于云南、海南多地医院急诊治疗，每发作于急诊予激素治疗病情可有缓解，2月来患者上述症状发作诱因不明（自诉可能为冷空气刺激/生活环境更换/工作压力/情绪等原因）、频次逐渐增加，遂于四川大学华西医院住院治疗15天，多次予地塞米松等激素治疗后效果不佳，并逐渐开始对多种药物及物质过敏（既往无该过敏史），华西医院出院诊断：1.喉头水肿，2.慢性荨麻疹，3.反流性食管炎，4.继发性血糖升高，5.高敏状态，6.左肺下叶背段磨玻璃结节，7.窦性心动过速”。经朋友推荐前来就诊。，无胸痛、咯血，无反胃、恶心。饮食欠佳，睡眠可，二便正常。

既往史：1.既往过敏性荨麻疹病史8年，每发作口服氯雷他定可缓解，2月来发病抗组胺治疗效果不佳。2.既往慢性胃炎病史可能（自诉既往常有反酸、胃中灼热不适感），2月来症状加重伴有胃痛。3.平素受冷空气刺激后易咳嗽、气紧，未明确肺功能或相关检查诊断。患者从事美容相关行业，平素出差及生活环境更换频繁，长期讲课、说话较多，情绪紧张，长期焦虑状态。有2型糖尿病家族史。

体格检查：神清焦虑，颈软，气管居中。胸廓正常，叩呈清音，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。

舌紫暗，舌下瘀滞，边有齿痕，苔厚腻。

中医诊断：喘病  

证候诊断：少阳兼寒饮血热证

西医诊断：1.喉头水肿，2.慢性荨麻疹3.高敏状态

处方：延年半夏汤合脱敏汤加减

槟  榔15g  桔梗15g 枳实15g   长前胡15g

法半夏15g   鳖甲15g 党参30g   生  姜10g

吴茱萸6g    紫草30g 蝉蜕15g  地肤子30g

苍  术15g  黄柏15g 甘草10g   大  枣30g

地  龙12g  赤芍30g 黄连10g   柴  胡20g

两日一剂，共4剂，三煎取水分六次服，每次200ml。2025年03月04日复诊：服药后精神状态、焦虑情绪好转，发病次数减少、程度减轻，口中涎沫明显减少，苔白腻。

原方去长前胡15g，加射干15、徐长卿30，续服4剂，随访患者上症明显好转。

心得体会：延年半夏汤出自《古今录验方》，后被唐代王熹《外台秘要》收录，主要由半夏、吴茱萸、人参、鳖甲、桔梗、枳实、前胡、槟榔、生姜九味药材组成。方中半夏燥湿化痰，为君；桔梗宣肺、前胡宣肺解表为臣；吴茱萸能散寒止痛，枳实宣降肺气，人参益气，槟榔降气，生姜散寒止咳，炙鳖甲柔肝散结兼养阴均为佐。可治肝胃不和之胃痉挛疼痛，两胁胀满疼痛久治不愈者；据岳美中的经验认为，治疗咽喉至胃部之黏液样白沫壅盛者有殊效。该病人症状正为反复发作的喉头水肿、咽喉部黏液样白沫，但该病人较为体胖，素体无明显气虚表现，以痰湿为主，故去人参；同时患者的症状由反复过敏导致，素体高敏状态，合用李老经验方脱敏汤，方中紫草凉血，蝉蜕可疏风抗敏，地肤子清热抗敏，苍术、黄柏清热燥湿、调节脾胃升降功能；甘草、大枣力缓，调和诸药，养血安神；患者平素情志焦虑，地龙、赤芍平肝凉血；黄连去心火；柴胡和解少阳。上诸药标本同治，既考虑到患者反复发作的不明原因过敏性喉头水肿、咽喉部黏液样白沫壅盛，以延年半夏汤燥湿化痰，又从患者素体痰盛及情志焦虑出发，脾为生痰之源，调理脾胃气机；平肝清热去心火，调节患者情志，改善情志失调引起的机体高敏状态。